卡西諾山修道院


【修道院的藥草療法(6至12世紀)】
本文摘自《中世紀藥草博物誌》
作者:詹妮薇芙.葛薩耶
譯者:蔡麗蓉
出版社:楓樹林出版社

對中世紀醫學感興趣的人來說,修道院算是第一道關卡,避而不談恐難一探究竟。坦白說,「修道院的醫學」在中世紀這個年代,尤其是中世紀初期至12世紀左右,公認為西洋醫學最初的樣貌。有幾個理由足以說明,修道院遵循基督教的教義,為弱者群聚的場所,總之充斥著窮人與病患,而且也和修道院在中世紀初期的功能有所關聯。

修道院:奉獻醫療的場所

綜合多項要因,教會擔負起醫療單位的角色。遵照基督教的教義,假使疾病是因為人犯了罪才遭受上帝降罰,醫療與治癒則可解釋成上帝赦免眾人的證據。中世紀時,醫師基督的形象廣泛流傳,可治救罪孽深重的病人,醫療行為的正當性備受認同,同時也摻雜著慈愛的精神。此乃基於基督教所謂人皆為神之子的友愛精神,再加上互助為理所當然的正義感使然。

為醫療付出的努力,於4世紀的殉道者們,聖科斯馬斯和聖達米安(註:Come & Damien,守護外科醫師的聖人)的繪畫中一目了然。此二人為兄弟,遵奉基督教的慈愛精神,為人提供醫療卻「不收分文」。

名列聖人的二人,他們的行為來自於悲天憫人之心,成為醫療實作的典範。進入12世紀之後,修道士在醫療及外科方面的實作,以及趁治療之際向患者進行道德訓誡,皆遵照教會法而受到制約,對於修道士們的醫療活動有所設限。但在修道院裡的醫療活動並未畫上句點,許多時候,只是轉換方向改為製造藥物。

讓知識普及的場所

其他理由,則與修道院的構造、組織有所關聯。在羅馬帝國框架中誕生的教會,即便在3世紀羅馬帝國開始走衰後,仍屹立不倒。接下來的幾世紀,教會成為組織化的環境,此外作為知識場所的輪廓也逐漸清晰,而且還是保存知識的地方(尤其是古代片斷的知識),更透過修道院學校以及主教座附屬學校(註:中世紀以後,教會經營的學校發展得非常好),讓知識普及開來。事實上,在中世紀初期,還建設了由複合式設施所組成的大修道院,修道院既為祈禱場所,也是日常生活場所的存在不言而喻。進入8至9世紀後,加洛林王朝(註:751-987年,法蘭克王國後期的王朝)的君主們,深知帝國內修道院的重要性,於是利用修道院培養人員,以輔佐自身主權。儘管神職人員以外的(俗人)醫療人員並未消失,不過這項措施卻是讓修道院成為診療單位的推手。在這類設施當中,諸如義大利的卡西諾山修道院(修道院制度的發祥地)、德國的洛爾施修道院、波登湖浮島上的賴興瑙島修道院,以及瑞士的聖加倫修道院,都保存了中世紀初期的重要寫本。

關於聖加倫修道院的部分,留有格外重要且知名的資料。820年左右,計畫重建這間修道院的時候,洛爾施修道院的修道士們,為了這間修道院繪製了堪稱模範的修道院設計圖。

現存的這張設計圖,保存於聖加倫修道院的圖書室裡。這裡除了是修道士禮拜及生活場所(迴廊[註:cloister,環繞修道院方形中庭的柱廊)、教會、大寢室等等)之外,也是各種工坊及學習場所,此外還畫有照顧病人的區塊。這個複合性設施的一整個區塊,全是為了滿足病人所需。這裡是具備小聖堂(chapel)及迴廊(cloister)的小型修道院,也能被視為類似醫院的空間。總而言之,就是讓病人留宿加以看護的場所。

居住在醫院裡的人,全是生病或高齡的修道士。對這些人而言,診療室等同於安寧病房,相較於其他修道士,這些人的生活步調更加緩慢。而且還設置了病人用的大寢室、醫師用的居住空間(拉丁語為domus medicorum)、儲藏室(保存治療用藥的地方兼製造所)。另外,更有進行放血的房間和浴池。自古希臘羅馬時代傳承下來的溫浴療法,被視為治療的一環,浴池僅允許病人使用。除此之外,還有與調劑室(拉丁語為armarium pigmentorum)有關的藥草園。圖中將方形地面以小徑區分開來的地方,就是藥草園所在地。

每一塊方形,都會種滿1種植物或灌木,指定16種植物(百合、玫瑰、四季豆、香薄荷、菊蒿屬、脂香菊、三葉草、迷迭香、藥用鼠尾草、芸香 、唐菖蒲、唇萼薄荷、2種薄荷、孜然、歐當歸、茴香)。但在這張圖上的指定植物,相信只是從大範圍具藥效的植物中,列舉出具代表性的幾種。參閱這時代的各項資料後就會發現,食用或是用來製造治療用藥而栽培的植物,範圍甚至能擴大至其他品種。在幾乎同一個時代,賴興瑙島修道院的神父瓦拉弗里德.斯特拉波(Walafrid Strabon,808-849年,法語名為Gaufroy le Louche),便將自己的「小庭院(法語為hortulus)」作了以下描寫。「23種藥草生長茂盛,其中數種記載於聖加倫修道院設計圖上(藥用鼠尾草、芸香、歐當歸),其他植物(蜜瓜、鹼蒿、藥水蘇、蓍、櫻桃蘿蔔、龍牙草屬、中亞苦蒿等等)則無。」

學識與醫療技術

針對這時代的學識與醫療技術,我們終究無法斷言已經徹底理解,畢竟可能在口耳相傳下,導致大部分內容多所遺漏。唯有經文字記錄,保存於圖書館內的資料,才足以成為線索。在這碩果僅存的記錄當中,最值得關注的部分,就是有助於提供疾病與治療疾病相關資訊的醫療指導手冊及藥草書(尤其是迪奧斯科里德斯的《De Materia Medica(藥物誌)》),以及內含人體與治療法相關有益資訊的百科全書。最具代表性的百科全書,是塞維利亞依西多祿(Isidoro de Sevilla,560年左右-636年,塞維利亞的神學家)的《Étymologie(語源)》(註:共20卷的百科全書),還有老普林尼在1世紀所撰寫的《Naturaris Historia(博物誌)》(共37卷)。《博物誌》有部分內含治療法(幾乎皆為咒術),這部分在中世紀以「普林尼的內科學(拉丁語為medicina Plinii)」與「普林尼的外科學(拉丁語為physica Plinii)」為名,奠定了使用動植物藥效進行治療的基礎。

聖加倫修道院在9世紀也有記錄下意味深長的資料,近代編者將此形容為「醫學的指南(vade-mecum de médecine)」。事實上,這些資料能夠作為實作的指導手冊,在當時有限的醫療知識下,提供疾病診斷方式與適當的治療方法,就是因為如同教義問答一樣(註:以問答形式闡釋基督教的教義),比方在放血方面,採用Q&A的形式進行說明。這時候,也能見到實作教學這方面的醫療教育踪跡。

「何謂靜脈切開?—答案:意指垂直切開使之出血。
如何進行放血—答案:有3種方法。於頭靜脈、肘正中靜脈、肝靜脈進行放血。」其次還記載了有關這些靜脈起源的資訊,以及操作刺胳針(註:放血用的小針)時的注意事項。「頭靜脈位於頭部中樞,沿著肌肉遍布。「……」切開這些靜脈時稍有不慎,一旦觸及位於靜脈底下的肌肉,皮下就會產生膿瘍。不小心切斷這些肌肉或穿孔的話,將導致死亡[……]。」

本篤會的大修道院,也編製了藥物的處方集(配方集),即所謂的antidotaire或réceptaire。於9世紀或10世紀撰寫而成,歷經悠悠歲月的若干文獻,皆小心翼翼保存於大修道院的圖書館中。在班貝格(Bamberg,德國巴伐利亞邦)這個地方,便保存了洛爾施修道院的處方集(récepatire)。這本處方集於800年完成,為從事醫療的修道士手稿,屬於現存最古老的處方集。另外在聖加倫修道院也留有處方集(récepatire)。此外,波登湖浮島上賴興瑙島修道院的處方集,目前則保存於喀斯魯(Karsruhe,德國的巴登-符騰堡邦)、都利亞(註:在原著中寫作Trêves,德國的萊茵蘭-伐爾茲邦)以及梵蒂岡。古老處方集中提及的物質不僅難以辨明,就連文字判讀困難也屬常態,不過上述寶貴文獻已經過編輯並附上注釋,內容相較容易理解。

例如位於阿爾卑斯山麓的幾家修道院,當時便很難取得古希臘醫師推薦的眾多藥材。舉例來說,撰寫於賴興瑙島修道院,有效解決各式毒害的解毒藥,便需要下述藥材。菖蒲、小豆蔻、閉鞘薑(costus)、海狸香、澤漆、除蟲菊、甘蔗、胡蘿蔔屬的種籽、芸香、茴香、阿勒勃(cassia fistula,豆科的落葉樹)、玫瑰、罌粟、番紅花、薑、野生的芹屬、天仙子、巴西利、2種膠冷杉、繖形花籽、白胡椒以及「不可或缺的阿提卡(希臘東南方的半島地區)蜂蜜」。

誠如前文所述,對於修道士們而言,古代的解毒藥勢在必得。因此才會遵循著希臘的度量衡,包含以德拉克馬或盎司標示的比例, 小心翼翼將解毒藥的調配方式抄寫下來。這些藥的威望和信用度,來自於處方上註明的知名人士大名。由於大多出自重要人物(希波克拉底﹝公元前460 370年,古希臘的醫師﹞、哈德良皇帝﹝ Hadrianus,76 138年,羅馬帝國第十四任皇帝﹞等人),所以這就是品質的保證。此外,治療用藥多數上呈王公貴族, 也就是說,都是為了這些人物所研發出來的。

收錄於加洛林王朝的處方集(antidotaire) 中的治療用藥,推測有時是哈德良皇帝或凱撒(Caesar)為了軍隊所研發。另外還有一封橫跨時代,相當詭異的信件,是由希波克拉底寫給奧古斯都皇帝(Augustus,公元前63 14年,羅馬帝國的開國君主)的謀臣梅塞納斯(Maecenas,公元前70 8年,古羅馬的政治家)。此外,用蛇治療結石(腎結石或是膀胱結石)的咒語備受好評,這部分則要感謝亞歷山大大帝,因為這是亞歷山大大帝為了母親奧林匹亞絲(Olympias)所研發,並親自記錄下來。記載於不同處方集中的解毒藥,通常都會分別命名。解毒藥的名稱,除了會是獻藥者或是研發者的姓名之外,有時也會取名自主要藥材。舉例來說,dialthea 這種軟膏就是以蜀葵(取自這種植物的希臘名稱althaia)為主原料,Diamargariton 則來自希臘語意指珍珠的margarites(或是拉丁語的margaritis)。

延伸閱讀:【中世紀藥草博物誌】中世紀阿拉伯醫學-吸收希臘學問的先驅

《中世紀藥草博物誌》

《中世紀藥草博物誌》記錄了中世紀歐洲的藥草相關知識及使用方法,全書滿富絢彩華麗,充滿異國情調的中世紀手繪插圖,反映出當代盛行之醫療知識,以及當代民間習俗及信仰——

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作者

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